- Лео Аартс , Филип де Йонг. "Страхование на случай инвалидности в условиях многоуровневой системы", декабрь 2000г
- Концепция и география инвалидности
Концепция и география инвалидности
Инвалидность представляет собой сложное явление, не имеющее четкого определения. Ее невозможно наблюдать непосредственно, и надо выводить из причин и следствий. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1980г дала определение инвалидности как невозможности либо ограничения (в силу физической или иной недостаточности) выполнять какое-либо действие тем способом, либо в том объеме, который считается нормальным.
Анализ различных нарушений трудоспособности и их ограничивающего воздействия требует сложной и морально тяжелой оценки со стороны самого инвалида, и в равной степени непростого согласия с такой оценкой со стороны той социальной среды, в которой существует упомянутый инвалид. Неизбежная субъективность таких суждений приводит к тому, что компонентами восприятия инвалидности становятся личные предпочтения, общественные ценности и финансовые расчеты. Такие субъективные элементы превращают инвалидность в поведенческий феномен. Именно в силу такого поведенческого аспекта инвалидность и страхование на случай ее наступления представляют собой политические вопросы и дают плодотворную почву для социально-экономических исследований.
В определении инвалидности физическое или иное нарушение трудоспособности поставлено в причинно-следственную связь с ограниченной возможностью выполнения тех или иных задач. Нарушение трудоспособности является необходимым, но недостаточным условием. Отдельные типы нарушений вообще не влекут за собой потери трудоспособности; другие типы нарушений ограничивают трудоспособность, однако такое негативное воздействие может быть нейтрализовано посредством обучения, лекарств, вспомогательных средств и приборов; отдельные виды нарушения трудоспособности приводят к полной и безвозвратной инвалидности.
Нарушение трудоспособности определяется как анатомический или психический ущерб либо иная аномалия [Nagi (1969г), ВОЗ (1980г)]. Такой ущерб или аномалия могут быть следствием заболевания, травмы, врожденных пороков развития либо атрофии отдельных мышц или органов. После того, как активная патологическая фаза завершена, ущерб или аномалия не исчезает. Патогенная природа и ее степень тяжести определяют объем и временную протяженность нарушения трудоспособности.
Нарушение трудоспособности проявляется через причиняемое им ограничение функции либо способности [Howards и др., 1980г]. Очевидное удобство определения ограничений на уровне видов деятельности состоит в том, что данное таким способом определение соотносится с необходимостью выполнять те или иные задачи. При анализе потери трудоспособности актуальными будут лишь те ограничения, которые помешают выполнять присущие данной работе функции. Поэтому два человека с совершенно одинаковыми ограничениями могут иметь разные степени неспособности к определенному виду деятельности. Ограничение слуха, скорее всего, больше скажется в случае со скрипачом, нежели с рабочим, тогда как травма ноги окажется более серьезной для рабочего, чем для скрипача. Для рабочих-инвалидов, которые более не соответствуют требованиям своей прежней работы, реабилитация может служить альтернативой выхода на пенсию по инвалидности. Они могут быть в состоянии получить новые навыки и(или) найти новую работу с учетом собственных ограничений.
Схема 1
В схеме 1 дано общее описание причинно-следственной цепочки от патологии до инвалидности с медицинской точки зрения. По данной схеме неспособность к определенному виду деятельности может быть определена как невозможность соответствовать требованиям продуктивной деятельности в силу функциональных ограничений, вызванных нарушением трудоспособности. Компоненты данной причинно-следственной цепи следует анализировать с точки зрения двух аспектов: степени тяжести и продолжительности последствий. Прочие аспекты относятся к природе нарушений, ограничениям и нетрудоспособности; например, природа нарушений может лежать между полюсами соматической и психической заболеваемости; а также может определять причину нетрудоспособности - производственный или иной характер травмы или заболевания.
География инвалидности
Для сравнения показателей инвалидности в зависимости от диагноза и региона Andrews (1998г) использовала данные, собранные Всемирной организацией здравоохранения [Murray и Lopez, 1994г]. Показатель, который делает значимым такое сравнение во всемирном масштабе, представляет собой составной индекс, учитывающий годы жизни с инвалидностью на 1000 человек (YLD). Инвалидность измеряется по ограниченной возможности осуществлять функции в четырех областях: воспроизводство, активный отдых, образование и занятость. Степень потери трудоспособности измеряется по шести категориям по нарастающей от ограничения функциональных возможностей хотя бы в одной области из четырех, до категории, члены которой нуждаются в ежедневном постоянном уходе.
Таблица 1
Годы жизни с инвалидностью на 1000 человек с делением по регионам(a) и диагнозам вызвавшего инвалидность заболевания(b)
| Страны с развитой рыночной экономикой | Бывшие соц. страны Европы | Страны Латинской Америки и Карибского бассейна | Китай | Страны Африки к югу от Сахары | |
| Все диагнозы |
56,14 (1,00) | 67,37 (1,20) | 101,03 (1,80) | 73,67(1,31) | 132,13 (2,35) |
| Инфекционные и паразитарные болезни | 2,69 ( 0,05) | 2,07 (0,03) | 20,61 (0,20) | 12,90 (0,18) | 37,77 (0,29) |
| Осложнения беременности и родов | 1,10 (0,02) | 1,74 (0,03) | 5,67 (0,06) | 2,26 (0,03) | 16,59 (0,13) |
| Опухоли | 6,67 (0,12) | 6,26 (0,09) | 3,45 (0,03) | 2,46 (0,03) | 1,40 (0,01) |
| Нервно-психиатрические заболевания | 15,71 (0,28) | 16,60 (0,25) | 16,26 (0,16) | 12,68 (0,17) | 14,93 (0,11) |
| Сердечно-сосудистые заболевания | 8,87 (0,16) | 12,83 (0,19) | 6,42 (0,06) | 8,01 (0,11) | 6,09 (0,05) |
| Болезни опорно-двигательного аппарата | 4,64 (0,08) | 3,91 (0,06) | 4,63 (0,05) | 4,43 (0,06) | 1,01 (0,01) |
| Травмы | 4,21 (0,07) | 6,73 (0,10) | 18,36 (0,18) | 8,94 (0,12) | 18,37 (0,14) |
| Прочее | (0,22) | (0,25) | (0,26) | (0,30) | (0,26) |
Примечания:
(a) Соотношение полных YLD и полного значения по странам с развитой рыночной экономикой приводится в скобках. (b) доля диагноза в процентах по региону приводится в скобках. Источник: Andrews (1998г), собственные расчеты авторов.
В Таблице 1 приведена подборка данных по географии распространения инвалидности в YLD. Указанные данные относятся ко всему населению и включают пожилых людей. Инвалидность в беднейших странах мира отмечается почти в два раза чаще, чем в странах с наиболее высоким уровнем жизни. Различные опухоли, сердечно-сосудистые заболевания и психоневрологические рецидивы чаще встречаются в богатых странах, тогда как осложнения беременности и родов, инфекционные и паразитарные болезни и травмы более распространены в бедных регионах мира. География диагнозов по Таблице 1 и дополнительные данные, приводимые Andrews (1998г), указывают на тот факт, что корреляция YLD и возраста значительно выше в богатых странах, чем в бедных.
В составе населения трудоспособного возраста США тот или иной вид нетрудоспособности имеют от 8 до 12% (в обзорах приводятся различные данные). По материалам обзора 1983г, цитируемого Oi (1996г), 11% американцев в возрасте от 18 до 69 лет заявляют о том, что они ограничены в своем выборе работы, при сильной возрастной дисперсии; в то же время среди лиц в возрасте от 18 до 44 лет всего 6% говорят о неспособности к какому-либо виду деятельности; в возрастной группе 45-69 лет их насчитывается уже около 21%. Burkhauser и др. (2000г) используют более актуальные данные о распространении инвалидности среди американцев в возрасте от 25 лет до 61 года. Показатель инвалидности за каждый год в период с 1988 по 1999 гг. сравним с данными, приводимыми в ранних исследованиях. Возрастная дисперсия также аналогична указанной у Oi (1996г): уровень инвалидности у людей в возрасте от 55 лет до 61 года почти в четыре раза выше по сравнению с лицами 25-35 лет. Материалы немецких исследований показали: в мужской группе от 25 до 59 лет 10% опрошенных заявили, что их состояние здоровья ограничивало объем либо тип работы, которую они могли выполнять в 1988 и 1989 гг. [Burkhauser и Daly 1998г]. Наконец, в Польше 17,5% населения в возрасте 15 лет и старше заявляли о своей нетрудоспособности в 1996г, тогда как в 1988г (до того, как "железный занавес" был поднят) это число составило 13% [Andrews и Hoopengardner 1999г]. Если предположить, что состояние здоровья поляков за десять лет переходного периода не слишком ухудшилось, то отмеченное повышение может свидетельствовать о растущем числе лиц, получающих пособие по нетрудоспособности, и рассматриваемых как инвалидов, при том, что состояние их здоровья за эти годы не изменилось
Burkhauser и др. (2000г) также приводят показатели инвалидности в связке с образовательным уровнем: лица, имеющие неполное среднее образование, в шесть раз чаще ссылаются на нетрудоспособность по сравнению с теми, кто имеет среднее специальное или высшее образование. Это означает, что лица, имеющие меньшую способность к заработку, также в большей степени подвержены утрате трудоспособности. Следовательно, лица с низким образовательным уровнем с большей вероятностью становятся инвалидами и имеют меньше возможностей компенсировать потерю трудоспособности, и поэтому таких лиц можно считать "вдвойне нетрудоспособными". Как показано в Таблице 1, то же относится и к региональным расхождениям показателей инвалидности: чем беднее регион, тем больше в нем инвалидов.
