- Баскаков В.Н., Андреева О.С., Сироткина М.В., Шуплякова А.Ю. "Здоровье нации" // Страховое ревю, 1998. - N9-10, С. 42-48
- Информационная база исследования
Информационная база исследования
В основе учета и оценки фактических страховых рисков должны лежать методы страховой статистики 1, основывающейся на массовом наблюдении случаев утраты здоровья из-за несчастных случаев и заболеваний. Например, основными видами учета профессиональных рисков являются:
- статистика производственного травматизма;
- статистика профессиональных заболеваний;
- статистика общих заболеваний и смертности по профессиональным группам.
Однако в нашей стране задача оценки профессионального риска для дифференциации тарифов страховых взносов (эта задача практически сводится к построению соответствующих актуарных таблиц), а также для создания других систем по минимизации и профилактики данных рисков не ставилась с конца 20-х годов.
Поэтому при оценке страховых рисков особенно на первом этапе важна ориентация на статистику, поступающую по каналам государственной и ведомственной отчетности. Преимущества ориентации на официальные информационные каналы связаны с наличием статистических данных по всем российским территориям, собранных по единым критериям и схемам, которые характеризуют так называемую "зарегистрированную" инвалидность, т.е. число лиц, которым государство (а в будущем страховые компании) обязано оказывать адекватную помощь и поддержку в связи с потерей здоровья.
Однако в ряде случаев тих данных недостаточно 2. Необходима дополнительная информация, которая или теряется на этапах свода государственной и ведомственной отчетности, или вообще не содержится в ней.
С учетом изложенного, мы пошли на вынужденный компромисс и использовали в качестве информационной базы настоящей работы данные специального исследования медико-социальной реабилитации инвалидов г. Москвы 3, проведенного в 1996 году.
В ходе этого исследования получены сведения обо всем контингенте инвалидов, полная его социально-гигиеническая характеристика, в том числе по всем классам болезней и основным подклассам в соответствии с Международной Классификацией Болезней (МКБ), а также потребность инвалидов в конкретных видах и формах медико-социальной реабилитации.
Учитывая тот факт, что накопленный контингент инвалидов в населении является относительно стабильным, так как естественная убыль инвалидов компенсируется возникновением новых случаев наступления инвалидности, то представленные в работе сведения являются актуальными в течение ряда лет.
Представленные данные по общему контингенту инвалидов в Москве и их потребность в медико-социальной реабилитации получены впервые, являются информационной базой и основой для развития страховой индустрии, а также для разработки реабилитационных программ, дифференцированных по возрасту, полу, тяжести инвалидности и заболеваниям в Москве.
Рассмотрим некоторые особенности структуры первичной инвалидности. В Москве ежегодно около 100 тыс. человек становятся инвалидами. Например, только в 1995 г были впервые признаны инвалидами 139,5 тыс. человек, в том числе 85 тыс. женщин или 60,9% и 54,5 тыс. мужчин или 39,1% . Основная масса инвалидов представлена лицами пенсионного возраста - 77,4%, в том числе у мужчин удельный вес инвалидов пенсионного возраста составил 64,8%, у женщин - 85,5% от общего числа лиц, впервые признанных инвалидами. Общее число инвалидов пенсионного возраста составило 108 тыс. человек, трудоспособного возраста - 31,5 тыс. человек. Инвалиды трудоспособного возраста составили 22,6% от общего числа, в том числе у женщин эта доля составила - 14,5%, а у мужчин - значительно больше- 35,2%.
Первичная инвалидность имеет весьма сложную структуру. В Москве инвалиды I группы составляют 8,4% от общего числа лиц впервые признанных инвалидами, инвалиды II группы - 82,9%, а III - 8,7%. Следует отметить, что структура инвалидности зависит также от пола и возраста инвалидов и класса болезней. В качестве примера в табл. 2 приведена структура первичной инвалидности в зависимости от классов болезней по МКБ и групп инвалидности. Среди причин инвалидности на первом месте находятся болезни системы кровообращения, на втором - злокачественные новообразования, далее следуют болезни нервной системы и органов чувств, психические расстройства, травматизм всех локализаций, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. На инвалидов вследствие прочих болезней приходится менее 10 % от лиц впервые признанных инвалидами.
Таким образом, сложность структуры инвалидности предполагает разработку только для Москвы более 200 актуарных таблиц, дифференцированных по признаку пола (мужчины, женщины и оба пола вместе), тяжести инвалидности (I, II, III группы инвалидности и объединенные для I и II, а также для I, II и III групп) и классу болезней по МКБ (всего 14 классов, 10 из которых приведена в табл. 2).
Таблица 2. Структура первичной инвалидности в зависимости от классов болезней и групп инвалидности.
Шифр по МКБ |
Классы |
Структура ВПИ (%) | ||||
Всего |
В т.ч. по группам | |||||
I |
II |
III |
Всего | |||
I |
Туберкулез |
1.1 |
4.2 |
88.9 |
6.9 |
100.0 |
в т.ч. туберкулез легких |
1.0 |
4.1 |
90.8 |
5.1 |
100.0 | |
II |
Злокачественные новообразования |
8.0 |
35.7 |
60.8 |
3.5 |
100.0 |
V |
Психические расстройства |
2.9 |
8.1 |
82.7 |
9.2 |
100.0 |
в т.ч. шизофрения |
1.5 |
1.3 |
90.6 |
8.1 |
100.0 | |
VI |
Болезни нервной системы и органов чувств |
3.4 |
17.2 |
54.0 |
28.8 |
100.0 |
в т.ч. болезни глаз |
1.5 |
21.0 |
54.5 |
24.5 |
100.0 | |
VII |
Болезни органов кровообращения |
72.5 |
5.4 |
89.5 |
5.1 |
100.0 |
в т.ч. ревматические болезни сердца |
0.7 |
6.5 |
78.6 |
14.9 |
100.0 | |
Гипертоническая болезнь |
4.7 |
3.2 |
84.0 |
12.8 |
100.0 | |
И Б С |
28.8 |
1.6 |
92.0 |
6.4 |
100.0 | |
ЦВБ |
32.2 |
8.9 |
88.3 |
2.8 |
100.0 | |
VIII |
Болезни органов дыхания |
2.1 |
1.5 |
76.9 |
21.6 |
100.0 |
IX |
Болезни органов пищеварения |
1.3 |
7.6 |
67.7 |
24.7 |
100.0 |
XIII |
Болезни костно-мышечной системы |
2.5 |
4.1 |
64.9 |
31.0 |
100.0 |
III |
Болезни эндокринной системы |
1.1 |
1.1 |
63.5 |
35.4 |
100.0 |
в т.ч. дорсопатии |
1.6 |
5.4 |
78.5 |
16.1 |
100.0 | |
И т.ч. сахарный диабет |
1.3 |
5.5 |
79.7 |
14.8 |
100.0 | |
XVII |
Травмы (всех локализаций) |
2.7 |
8.3 |
53.8 |
37.9 |
100.0 |
В т.ч. производственные травмы |
0.3 |
3.6 |
30.3 |
66.1 |
100.0 | |
Профессиональные болезни и отравления |
0.1 |
1.0 |
22.3 |
76.7 |
100.0 | |
Прочие |
1.8 |
9.7 |
64.7 |
25.6 |
100.0 | |
Всего |
100.0 |
8.4 |
82.9 |
8.7 |
100.0 |
1 Отступление от этого принципа (как это случилось в нашей стране в связи с переходом к практике социального обеспечения) всякий раз приводило к отсутствию должного учета в данной области, а недостаток информации, в свою очередь, способствовал потере контроля и управления в сфере страхования, имеющей в настоящее время приоритетное значение.
2 Имеется лишь статистическая отчетность в органах социальной защиты (ф. 94 собес), но она малоинформативная и содержит только общие сведения об инвалидах, которые получают пенсию по инвалидности и не учитывает инвалидов, которые получают другие виды пенсии (по возрасту, по случаю потери кормильца и др.) и пенсии по инвалидности в других ведомствах (Министерство обороны, Министерство внутренних дел, Федеральная служба безопасности и др.). Кроме того, имеются лица, которые после установления инвалидности не обращаются в органы социальной защиты, а следовательно не находят отражения в данных официальной статистики.
3 Исследование показало, что общее число инвалидов в населении примерно в два раза превышает данные пока несовершенной, официальной